已形成利益集团？核酸检测遭重查！四部委飞检两年半内全国医保！

5月31日，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局四部委发布《关于开展2022年度医疗保障基金飞行检查工作的通知医保函〔2022〕24号》（下称《通知》），开启2022年度医保基金飞行检查。

四部委联合发文：飞检全国医保账本，倒查两年半内医保

这是国家医保局成立以来第一次公开发布飞行检查工作方案。

检查对象为全国范围内定点医疗机构、县区级医保经办机构，视情况可延伸检查相关机构和参保人员。

检查时间范围为2020年1月1日以来。这意味着今年医保飞检将倒查过去两年半期间医保基金的使用情况。

此次飞检明确将血液透析、高值医用耗材等基金安全的高风险领域列为飞检重点，同时还提出要对违规收费，包括违规收取新冠病毒核酸和抗原检测费用等进行检查。

核酸费用、大三甲医院都是重点

针对定点医疗机构的检查包括基金使用内部管理情况，财务管理情况，病历相关资料管理情况，药品和医用耗材购销存管理情况，和分解住院、挂床住院、违反诊疗规范、违规收费（包括违规收取新冠病毒核酸和抗原检测费用）、串换项目、违规采购线下药品、未按要求采购和使用国家组织集采中选产品等行为。

此外，近年来公立医院在高值耗材上骗取医保基金的案例屡见不鲜。国家医保局通报：2022年3月，国家医保局根据举报线索，对同济医院进行飞行检查。经查发现，2017年1月~2020年9月期间，同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付2334万元。

据悉今年飞行检查的工作方案是在2020年、2021年国家一系列基金监管法律法规出台后的制度化监管安排，大三甲医院将迎来强监管。

天眼查专业版数据显示，自疫情发生以来，2021年新增医学检验相关机构437家。核酸检测领域市场迅速扩大的同时，种种乱象也随之而来。

据“平安北京”5月27日通报，北京金准医学检验实验室有限公司在核酸检测过程中涉嫌违法犯罪的行为，已对该公司立案侦查，目前，已将实验室法定代表人王某某(男，43岁)等人查获，案件正在进一步工作中。

据京检在线微信公众号消息，北京朴石医学检验实验室因涉核酸检测数据造假被依法查处，周某某、武某某等7名犯罪嫌疑人涉嫌妨害传染病防治罪被批捕。

天眼查显示，近日北京汉方和寿堂中医医学研究院（有限合伙）因违反价格法，不执行政府指导价，多收费被北京市丰台区市场监督管理局罚款约3.37万，没收违法所得6748元。

“核酸检测已形成利益集团”？对核酸检测机构亮“红绿灯”！

据时间财经报道，医药战略营销专家史立臣表示，“医保基金进行飞检往年就有，不过此前主要检查是否合理使用和骗保。本次飞检加入核酸和抗原检测，部分原因是因为有些区域用医保基金支付核酸检测或者抗原检测，这是不允许的。此外，核酸检测乱象应该也在被查的范围内，有些地方核酸检测已经形成利益集团了。”

另据中新经纬5月下旬报道，国家医保局发函地方称，用医保基金支付大规模人群核酸检测费用不符合现行医保政策规定，要求相关地区立即整改。

近日，国务院联防联控机制印发《关于进一步加强新冠病毒核酸检测全链条监管的通知》，要求设立“红绿灯”机制，落实“绿灯”优先审批、“黄灯”整改、“红灯”退出机制。

《通知》要求，各地要强化日常监督管理，通过加大医疗机构校验力度，采取飞行检查、随机抽查等方式，督促检测质量持续改进。

对投诉举报多、质量问题突出、有不良执业行为、室间质评不合格的，亮“黄灯”予以警告、通报批评，督促立即整改。对存在出具虚假检测报告、使用非卫生技术人员从事检测工作等违法违规行为的，亮“红灯”直接依法吊销《医疗机构执业许可证》。对涉嫌违法犯罪的，依法移送公安机关追究相关责任。

文章资料来源：时间财经、第一财经、国家医疗保障局、健康报、中国网等