武汉重特大疾病医疗救助报销政策2023

　　武汉重特大疾病医疗救助对象：

　　武汉市将医疗救助对象按照困难程度划分为四个类别，分层分类救助。

　　1、一类救助对象：特困人员、孤儿；

　　2、二类救助对象：低保对象、返贫致贫人口；

　　3、三类救助对象：城乡低保边缘家庭成员、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口；

　　4、四类救助对象：因病致贫重病患者、区级以上人民政府规定的其他特殊困难人员。

　　加强与乡村振兴医疗保障政策衔接，农村低收入人口医疗保障待遇按照“就高不重复”原则给予资助。

　　 武汉重特大疾病医疗救助报销标准：

　　一、基本医保主体保障

　　在对参保居民实行普惠性财政补助的同时，通过全额或定额资助特困人员、低保对象、返贫致贫人口等医疗救治对象参保，确保应保尽保。

　　1、对一类医疗救助对象，按照个人缴费标准给予100%全额资助；

　　2、对二类医疗救助对象，按照个人缴费标准不低于90%比例给予定额资助；

　　3、对纳入监测范围的农村易返贫致贫人口，在过渡期内按个人缴费标准50%比例给予定额资助。

　　二、大病补充保险

　　年度由个人支付的合规医疗费用超过起付标准12000元以上部分，纳入大病保险保障。

　　一类、二类医疗救助对象实施起付线降低50%、报销比例提高5%、取消封顶线的倾斜支付政策。

　　三、医疗救助托底保障

　　1、医疗救助支出范围

　　（1）参加居民医保个人缴费资助部分；

　　（2）在定点医药机构的住院费用；

　　（3）符合门诊慢特病(门诊慢性病、特殊疾病)规定的门诊治疗费用。

　　经基本医保、大病保险等支付后政策范围内个人自付费用部分，按规定纳入医疗救助保障范围。

　　由医疗救助基金支付的药品、医用耗材、医疗服务项目费用按照国家、省规定的目录和支付标准执行。

　　2、门诊慢特病医疗救助

　　符合我市基本医疗保险门诊慢特病规定的，按照规定给予门诊慢特病医疗救助。

　　（1）恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭透析、再生障碍性贫血、慢性阻塞性肺疾病、重性精神病等五类重特大疾病符合规定的自付门诊医疗费用，按照100%的比例给予救助，年救助限额为1万元。

　　（2）其他符合规定的门诊慢特病的自付门诊医疗费用，按照50%的比例给予救助，年救助限额为5000元。

　　患有两种及以上门诊慢特病，年救助限额按单病种最高年救助限额执行。

　　3、住院医疗救助

　　（1）一类、二类医疗救助对象

　　不设置起付标准。对其政策范围内个人自付医疗费用分别按照100%、80%比例救助。

　　（2）三类、四类医疗救助对象

　　起付标准分别为3000元、7000元。对其政策范围内个人自付医疗费用分别按照70%、60%比例救助。

　　4、年度医疗救助限额

　　门诊慢特病医疗救助和住院医疗救助共用年度医疗救助限额。

　　（1）一般疾病救助：

　　① 一类医疗救助对象年救助限额为2.6万元；

　　② 二类医疗救助对象按80%比例救助，年救助限额为2.6万元；

　　③ 三类医疗救助对象按70%比例救助，年救助限额为1万元；

　　④ 四类医疗救助对象按60%比例救助，年救助限额为1万元。

　　（2）重特大疾病救助：

　　① 一类医疗救助对象年救助限额为7万元；

　　② 二类医疗救助对象按80%比例救助，年救助限额为7万元；

　　③ 三类医疗救助对象按70%比例救助，年救助限额为4万元；

　　④ 四类医疗救助对象按60%比例救助，年救助限额为3万元。

　　5、托底保障措施

　　对规范转诊且在省域内就医的医疗救助对象，经三重制度综合保障后，政策范围内个人自付医疗费用超过7000元，且有返贫致贫风险的人员，经申请符合条件的，按照50%比例给予倾斜救助，年度救助限额为3万元。

　　如何获得医疗救助？

　　医疗救助对象住院费用实行三重制度综合保障“一站式”直接结算。

　　经基层首诊转诊的一类、二类医疗救助对象和纳入监测范围的农村易返贫致贫人口，在市域内定点医疗机构持有效证件住院，实行“先诊疗后付费”，入院时只需缴纳基本医保住院起付标准费用，无需缴纳住院押金。

　　注：自公布之日（2023年1月10日）起施行，有效期为5年。